電波拉皮 外周神經阻滯和關節周圍注射對於TKA術後鎮痛效果相似

全膝關節置換是治療嚴重骨性關節炎的重要方法,在臨床上取得了極大的進展,可以迅速緩解疼痛恢復患肢功能。全膝關節置換術後的疼痛管理對於改進關節活動度、提高患者滿意度、縮減住院時間具有非常重要的意義。對於疼痛的管理現在已進入超前鎮痛的時代,在發生嚴重術後疼痛之前給予鎮痛治療可以明顯的減輕術後疼痛。

全膝關節置換術後的疼痛管理方法在目前有局部麻醉、連續硬膜外鎮痛以及嗎啡藥物止痛。近年來,外周神經阻滯(peripheral nerve block PNB)和關節周圍注射(periarticular injectionPAI)被運用於全膝關節置換術後的疼痛管理,隆乳,取得了良好的鎮痛效果。外周神經阻滯的常用方法是股神經阻滯和坐骨神經阻滯,據文獻報道其止痛效果與連續硬膜外鎮痛相似,但是副作用更少。關節周圍注射則主要是在關節周圍阻塞包含嗎啡、類固醇激素等藥物在內的麻醉藥物,以減輕手術後疼痛和局部炎症。

為了比較外周神經阻滯和關節周圍注射在全膝關節置換術後的早期止痛效果,日本的Kazuhide Uesugi醫生進行了一項前瞻性雙盲隨機對照研究,最終發現關節周圍注射和外周神經阻滯的鎮痛效果相似,但是關節周圍注射相對容易實施因此可以被認為優於外周神經阻滯。其研究結果發表在2014年的The Knee雜志上。

共有210例腰麻下進行全膝關節置換手術的患者被納入研究,按照隨機雙盲的方法分別給予外周神經阻滯或關節周圍注射治療,每組105例,整形外科診所,每組各有5例患者因術後譫妄而被排除出組。200例患者中男性41例,全臉脂雕,女性159例,平均年齡76.2±6.4歲,兩組患者的年齡、性別、體重指數、膝關節運動範圍、手術側、手術時間等基本情況沒有顯著差異。

外周神經阻滯組的患者在關節置換手術完成後在電刺激引導下給予股神經阻滯(20ml0.75%羅哌卡因)和(10ml0.75%羅哌卡因)坐骨神經阻滯,隆乳,平均耗時200±64秒。

關節周圍注射組患者則使用含有(0.75%的20ml)羅哌卡因、(0.3mg)腎上腺素、(男性10mg,女性5mg)鹽痠嗎啡、(3.3mg)地塞米松、(10ml)生理鹽水的混合藥物注射,在插入假體前使用22號針頭將20ml的混合液注射至膝關節周圍關節囊、後內側及關節周圍滑膜。在插入人工關節假體之後,自體脂肪隆乳,將20ml的混合液注射至膝關節前側的軟組織,如鵝足、前內側關節囊、髂脛束和股四頭肌腱。

由不知道患者鎮痛方式的醫生在術後3、6、12、18、24、30、36、42、48小時時分別使用疼痛強度評分(0-10)評估記錄患者疼痛情況,隆乳。如果患者疼痛較重可以給予雙氯芬痠納栓劑(25mg)止痛,名醫團隊,同時需記錄患者的雙氯芬痠納栓劑使用情況,3D手塑。在術後疼痛的處理時不給予口服鎮痛藥以及非甾體鎮痛藥。

結果顯示:兩組患者的平均疼痛強度評分在術後48小時內均較低。但是在術後3小時和6小時時外周神經阻滯組患者的疼痛評分明顯小於關節周圍注射患者。在12小時和18小時兩組患者的疼痛評分沒有顯著差異,自體脂肪豐頰,在術後24小時和30小時時關節周圍注射組患者的疼痛評分又明顯小於外周神經阻滯組。術後36小時以後兩組患者的疼痛評分沒有顯著差異,隆乳

在術後0-6小時和6-12小時之間外周神經阻滯組患者使用的雙氯芬痠納栓劑明顯少於關節周圍注射組,在術後12-18小時和18-24小時期間關節周圍注射使用的雙氯芬痠納栓劑又明顯少於外周神經阻滯。但是在術後48小時之內,兩組患者使用雙氯芬痠納栓劑的劑量也沒有顯著差別,分別為關節周圍注射組2.9±1.4,和外周神經阻滯2.8±1.3。關節周圍注射組疼痛發作的時間明顯短於外周神經阻滯組。同時兩組患者對疼痛的滿意度以及術後3個月時的膝關節活動度相似沒有顯著差別。

因此作者得出結論:關節周圍注射和外周神經阻滯的鎮痛效果相似,但是由於關節周圍注射相對容易實施因此可以被認為優於外周神經阻滯。

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編輯: orthop204